Tumores de células germinativas primários do mediastino / Primary mediastinal germ cell tumors

Os tumores de células germinativas primários do mediastino podem corresponder de 10 por cento a 20 por cento das neoplasias mediastinais. Ocorrem devido à transformação maligna de elementos germinativos sem evidência de um foco gonadal primário. Podem ser classificados de acordo com suas características morfológicas em: teratomas, seminomas, não seminomas (tumores do saco vitelino, carcinomas embrionários e coriocarcicoma), e tumores de células germinativas combinados sem componentes teratomatosos. O objetivo dessa revisão é analisar os diferentes tipos de tumores de células germinativas primários do mediastino no que diz respeito aos seus aspectos clínicos bem como as suas diferentes formas de abordagens terapêuticas.

Mediastinal tumours in children [surgery and outcome]

Mediastinal tumours in children are rare in comparison with mediastinal tumours in adults. In our study all mediastinal tumours diagnosed and treated between January 1998 and January2004 were analyzed. Twenty-three patients, age 15 years or less, with pediatric primary mediastinal tumours were identified. During the same period, 60 adult patients with primary mediastinal tumours were identified. Fifty-nine percent of the pediatric patients were mak. Median age was 11 years. Lymphoma was present in 55%, neurogenic malignancies in 23%, malignant germ cell tumors in 18%, and sarcoma in 5%. Neurogenic tumors presented in infants and lymphomas and germ cell tumors presented in teens [p = 0.005]. In treated children, surgery was used more often in neurogenic tumors and germ cell tumors than in lymphomas [p = 0002]. Two-year survival was 74% for Iymphomas, 67% for neurogenic tumors, 25% for germ cell tumors, -and 61% overall [p = 0.23]. Compared to adults, children had more neurogenic tumors [p <0.001] and fewer thymomas [p = 0.0499]. There were no significant differences in staging or survival between children and adults. Pediatric mediastinal malignancies occurred with a frequency of 1/5 patients with malignant tumors. Lymphoma, neurogenic tumors, and germ cell tumors predominated. Compared toadults, children had more neurogenic tumors and fewer thymomas. Within the pediatric group, differences were found in age of presentation between histologic groups. These differences between adults and children, and between infants and teens, should be considered when evaluating a patient suspected of having mediastinal malignancy

Tumores del mediastino: diagnóstico radiológico / Mediastinal tumors: radiological diagnostic

El presente trabajo tiene por finalidad hacer una presentación docente de los tumores de mediastino, en sus aspectos clínicos y radiológicos, para lo cual se ha utilizado material radiológico de casos estudiados por el Departamento de Neumonología y Cirugía de Tórax del Hospital Militar "Dr Carlos Arvelo". Se hace la división del mediastino por párametros anatómicos y según su ubicación se establece los posibles diágnosticos, apoyándose con ejemplos gráficos en estudio radiológicos, bien sea Rx simples, tomografía axial computada o resonancia magnética de neutrones. Es importante resaltar que en todos los casos presentados en este trabajo los diagnósticos tienen comprobación histológica

Quistes y tumores del mediastino: análisis de 100 observaciones / Cysts and tumors of mediatinum: our experiencie in 100 consecutive cases

Desde el 1/1/75 al 30/6/95 se asistieron 100 pacientes con tumores del mediastino, correspondieron a 54 hombres y 46 mujeres, con una edad promedio de 40,5 años. La ubicación de los tumores fue: compartimiento anterior 61, medio 23 y posterior 16; 46 fueron benignos/no invasores y 54 malignos/invasores, éstos presentaron alto porcentaje de linfomas primarios (23/54). Sesenta y ocho pacientes presentaron síntomas, 10 con cuadro de Miastenia Gravis; la ausencia de síntomas estuvo directamente relacionada con los tumores benignos (29/32). Los tumores de timo con 36 casos fueron los más frecuentes, le siguieron linfoma primario 23, neurogénico 11, germinal 10, quistes 6, mesenquimáticos 6 y endocrinos 5 (bocio endotorácico 3 y adenoma paratiroideo 2). Se operaron 75 pacientes (46 benignos y 19 malignos), 6 luego de tratamiento quimioterápico neoadyuvante (4 de timo y 2 germinales). Las vías de acceso más frecuentes fueron esternotomía vertical (26 casos) y toracotomía posterolateral (25 casos). Todos los pacientes fueron resecados, 63 en forma completa, la conducta adoptada fue resección amplia, incluso de ser necesario ampliada a estructuras vecinas (16 casos). La quimioterapia pre y postoperatoria en base al platino, efectiva en nuestra experiencia, ha mejorado significativamente la evolución de los pacientes con tumores malignos, fundamentalmente los timomas y tumores germinales. El rol de la videotoracoscopia se ajusta a la resección de los quistes y de tumores benignos de pequeño y mediano tamaño. La morbimortalidad quirúrgica fue estadísticamente mayor en los pacientes con Miastenia Gravis respecto de los no portadores de M.G. (p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente)

Schwanoma benigno / Benign Schwannoma

Se presentan 2 casos de Schwanoma Benigno, encontrados en pacientes de sexo femenino, de 48 y 63 años de edad, vistas en la Unidad de Neumología, Depto. de Medicina Interna del Hospital Roosevelt, en los años de 1987 y 1993 respectivamente. Ambas presentaban sintomatología respiratoria leve mayor de 6 meses de evolución y presencia de masa pulmonar en los rayos x de tórax. Se realizó luego de estudios invasivos que incluyeron broncoscopía y biopsia transtorácica iniciales negativas, toracotomía diagnóstica y terapéutica, con resección completa de las masas, una derecha y otra izquierda, confirmándose el diagnóstico patológico en el post-operatorio. Una de ellas presentó como complicación la presencia de fístula broncopleural, que resolvió con manejo médico, egresando ambas posteriormente en buenas condiciones

Tumores del mediastino anterior / Anterior mediastinum tumors

Se presenta la experiencia entre 1975-1991 en tumores de mediastino anterior. Se observaron 121 tumores mediastinales, 70 correspondieron al mediastino antero supero inferior, de los cuales 49 se ubicaron en el llamado mediastino anterior propuesto en este trabajo. La tomografía computada, aplicada sistemáticamente a partir de 1980, ha dividido a este grupo en dos series. En la primera se estudió a los pacientes con procedimientos invasivos. Se operaba para diagnóstico y tratamiento. Al no clasificar de la misma manera los compartimientos mediastinales, es difícil comparar y clasificar las patogenias motivo de esta presentación. Se acepta la clasificación de José Luis Martínez en nuestro país, pero no todos los autores clasifican de la misma manera. La clasificación histológica más usada es la de Rosai y Levine. Los timomas y los linfomas parecen ser, de todas las series los tumores más frecuentes. Sobre 70 tumores del mediastino anterior, 31 eran timomas. Es necesario definir los compartimientos mediastinales con un mismo criterio clínico-radiológico y determinar protocolos de estudio que generen pautas terapéuticas comparables

Tumores conjuntivos-vasculares del mediastino / Conjuntivo-vascular mediastinal tumors

Se trataron, entre 1970 y 1993, 31 tumores conjuntivovasculares, sobre un total de 284 tumores del mediastino: 19 eran hombres con una edad promedio de 38 años; 21 (67,7 por ciento) fueron benignos (10 lipomas; 5 fibromas; 1 mixoma; 1 condroma; 2 linfangiomas quísticos y 2 mesoteliomas benignos) y 10 (32,3 por ciento) malignos (1 liposarcoma; 2 lipomixosarcomas; 3 fibrosarcomas; 1 sarcoma de Ewing; 1 hemangiopericitoma maligno y 2 reticulosarcomas). Salvo 1 fibrosarcoma y los 2 reticulosarcomas, todos los otros se trataron quirúrgicamente. De los benignos falleció un lipoma gigante por inexpansibilidad pulmonar postoperatoria. Los malignos fallecieron todos a largo plazo, con mejor "confort" postoperatorio en algunos. El diagnóstico es difícil, a veces, en especial en lo referente a su eventual naturaleza maligna. En algunas localizaciones se plantea diagnóstico diferencial con otras patologías mediastinales: hernias de Morgagni en los previscerales inferiores, neurogénicos en los mediastinales posteriores, otras formaciones quísticas en los linfangiomas quísticos. En los linfangiomas quísticos podría indicarse tratamiento por videotoracoscopia. En los restantes, inclusive malignos, está indicada la exéresis quirúrgica, por la ineficacia de otros tratamientos. En tumores muy grandes puede plantearse la resección en dos tiempos para facilitar la readaptación pulmonar. En tumores muy grandes e invasivos conviene efectuar resección parcial pero más segura